Заявка на техническое обслуживание и ремонт газового оборудования

Просим Вас при заполнении анкеты использовать информацию, которая в случае необходимости может быть подтверждена документально.

Адрес объекта на котором будут выполняться работы

Указывается адрес объекта, расположенного в г. Ставрополе. Улица указывается без типа (ул., пер., проезд и т.д.). Лицевой счет указан в уведомлении на проведение технического обслуживания.

Улица:*

Пример: Ленина

Дом:*

Пример: 100

Корпус

Пример: А

Квартира

Пример: 60

Домофон / код замка
Лицевой счет

Собственник помещения

Указывается физическое лицо, на которое оформлено право собственности в Единый государственный реестр прав на недвижимое имущество и сделок с ним (розовое свидетельство). Если право собственности оформлено на нескольких лиц, указывается любое из них.

Фамилия:*

Пример: Иванов

Имя:*

Пример: Иван

Отчество:*

Пример: Иванович

Выполняемые работы

Указывается, какой тип работ требуется провести. В случае, если выбран ремонт или замена газового оборудования, необходимо отметить тип(ы) оборудования.

Тип работ:*
Оборудование
Газовая плита Колонка отечественная
Отопительная печь Колонка импортная
Котел отечественный Котел-колонка (Теплогенератор)
Котел импортный ГРПШ

Другое оборудование

Дата и время выполнения работ

Желаемые дата и интервал дня, в которые будут выполняться работы по заявке.

Внимание! При выборе желаемого для выполнения работ интервала дня следует учитывать, что специалист может прийти в любое обозначенное интервалом время.

Дата:*
Интервал дня:*

Контактная информация

Номера телефонов указываются в полном формате цифрами. Информация по каждому телефону должна быть представлена отдельной строкой. Контактная информация необходима для возможного уточнения информации, а также для информирования Клиента о дополнительных услугах и состоянии взаиморасчетов

Тел. мобильный:*

Пример: 79181234567

Тел. домашний:

Пример: 556677

E-mail:

Пример: ivanov@mail.ru


Дополнительная информация


ВНИМАНИЕ!!!

     Информация, указанная в настоящей заявке, является конфиденциальной и охраняется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации о защите персональных данных. В связи с этим Вам необходимо дать согласие на обработку Ваших персональных данных

Согласен с условиями пользовательского соглашения на обработку персональных данных

     Стоимость технического обслуживания внутридомового газового оборудования (ТО ВДГО) определяется составом оборудования, и рассчитывается в соответствии с утвержденным прейскурантом. Для Вашего удобства оплата за техническое обслуживание газового оборудования производится на месте, специалисту АО «Ставропольгоргаз».